▪️ 創傷不只是發生在你身上的那件事

本段目錄

• Gabor Maté 「創傷不是發生在你身上的那件事，而是發生的那件事對你內部產生的影響。」
• Gabor Maté：創傷帶來的7個影響
• 創傷的影響：你的身體會記住你心靈所受的傷
• 創傷的影響：創傷反應是人類動物性大腦求生存的產物
• 觀點：創傷是種光譜

Gabor Maté「創傷不是發生在你身上的那件事，而是發生的那件事對你內部產生的影響。」

（本影片文字稿由AI工具輔助翻譯後經人工校對，僅供參考）

創傷不是發生在你身上的那件事，而是發生的那件事對你內心產生的影響。
對了，這其實是件好事。 

以發生在我身上的事情而言，作為納粹統治下出生的猶太嬰兒，
如果這是（我的）創傷，
我永遠不會和...我很確定我不會變成那些非納粹大屠殺時期出生的猶太嬰兒。
如果你的創傷是你小時候受過虐待，那你就不會變成一個小時候沒有受過虐待的人。

創傷也可能是由應該發生、卻沒有發生的事情造成，而不是由發生在你身上的事情引發。 
比如當你的需求未獲得滿足，即使你沒有受到明顯的傷害，也可能對你造成創傷，
你可能會因為基本的人類需求未被滿足而受創。 

如果創傷意味著發生在你身上的事，你猜會怎樣？
事件發生就是發生了，它不會變成沒發生過的事。

但如果創傷指的是事件在你內心產生的影響、你所承受的傷口、你所賦予它的意義，
以及你在創傷經驗後對自己、對世界、對其他人形成的信念，
如果創傷是你與真正自我間的斷裂脫節，
你猜猜這意味著什麼？

代表這是好消息，代表你可以隨時從（你的創傷）恢復。 

所以這就是為什麼Sharon(主持協作者)剛剛你談論到關於創傷的新觀點時，
如果我們將創傷視為傷口，如果我們能如此看待創傷，它就是可以被治癒的傷口。 
如果我們把它看作是一系列已經發生的事情，那麼它發生就是發生了，它不會變成沒發生過的事。

對我來說我學到最重要的一課，也是我持續在學習的是，
我們不必讓創傷（發生過的傷害事件）定義我們的生活，
不必讓創傷（發生過的傷害事件）定義我們如何看待自己、看待世界，以及與他人相處的方式，
不必讓創傷（發生過的傷害事件）決定我們如何去理解各種可能性，
不必讓創傷（發生過的傷害事件）決定我們如何去看待心靈轉化。 

Gabor Maté：創傷帶來的7個影響

（本影片文字稿由AI工具輔助翻譯後經人工校對，僅供參考）

創傷(traum)源自希臘語的「傷口」一詞。
所以創傷是種限制，
是限縮，減弱你的情感運作機制，你的精神和你的心理運作機制。

我對創傷的看法是，
創傷不是發生在你身上的那件事，
而是發生的那件事對你內部產生的影響。

有多少人有這樣的經歷，
你對某件事情有強烈的直覺，但你忽略了它，事後因此感到遺憾？
請舉手表示你有這種經歷。
好，大多數人都經歷過。

這就是我的意思，這是創傷的第一種跡象，或者說創傷的第一種影響，
就是與自我的分離，
你的直覺是最強大的指引，能告訴你在這世上你需要什麼，是非常重要的。

如果你在自然界中忽視你的直覺感受，你能活多久？
你會無法生存，你會死去。
這就是直覺感受的重要性。

那麼，是什麼讓我們與直覺感受脫節，即使它們在那指引你一些事，而你卻忽略了它？
就是你與自我脫節了。
這是創傷的第一個影響，與自我的脫節。

創傷的第二個影響是你與他人脫節。
你不再信任別人，你感到非常孤立和孤獨。
成癮是一種非常孤獨的狀態，
你用成癮來與他人聯繫，正是因為你感到孤立。
所以與他人脫節，不信任和孤立，這是創傷的第二個影響。

創傷的第三個影響是你的世界觀。
你如何看待這個世界？你生活在什麼樣的世界中？
無論我如何看待這個世界，這就是我所生活的世界。
如果我把世界看作是敵對的、危險的和不值得信任的，我的生活會非常不同；
如果我認為這個世界基本上是一個好地方，有苦難，也有喜悅，
它很複雜，但基本上我屬於這裡。如果我相信這點，我就會生活在另一個非常不同的世界。
若我相信世界是一個充滿敵意的危險世界，就是創傷以負面的方式扭曲了你的世界觀。

第四，創傷給你帶來痛苦，
它給你帶來了傷口，
即使可能有些疤痕組織，但傷口從未真正癒合。
所以那裡有痛苦，那是你需要逃避的痛苦，所以它帶來了終生的痛苦，
我說終生的意思是，直到你處理它為止，它都會帶來痛苦。
這是創傷的第四個影響。

創傷的第五個影響實際上是對大腦發展的影響。
創傷實際上影響了我們的大腦發展。
孩子們沒有自我調節的能力。
如果你是一個成年人，當你感受到壓力，而你足夠成熟，你就能自我調節。
你可以深呼吸幾次，讓自己冷靜下來，你可以說，好吧、慢下來讓我想想這件事，讓我處理這件事。
嬰兒就做不到這一點，嬰兒完全沒有自我調節能力，
所以嬰兒的大腦需要依賴成人大腦的成熟功能來調節自己。
但是如果成人的大腦沒有成熟地運作，因為該成人本身從未獲得健康發展大腦的適當條件，
若你擁有不成熟的成人大腦，在試圖調節一個不成熟的嬰兒大腦，
自我調節功能就永遠不會發展出來。

第六，創傷讓你對自己產生基於羞恥的看法，
你會對自己感到羞愧，不僅是因為你的行為而羞恥，
而是對你作為一個人的身份和本質感到羞愧。創傷給了你一種基於羞恥的自我看法。

第七個影響，創傷使你難以活在當下，讓你困於過去。
因此，你可能在反應當下或者思考當下，但實際上你是對過去做出反應。
這一點非常重要，因為它影響到每個人。

你可能會認為你在這裡，是因為家裡有人遇到問題，而你在這裡是為了幫助他們。
但我今天告訴你的是，實際上我們每個人在這裡都是為了我們自己。

創傷的影響：你的身體會記住你心靈所受的傷

（本影片文字稿由AI工具輔助翻譯後經人工校對，僅供參考）

創傷無所不在，所以如果你認為你從未見過創傷，那是因為你不曾留意。

我們遇過情緒失控的人、我們遇過那些封閉自己的人、我們遇過非常難搞的人。
要知道，幾乎每個家庭裡都有藥物成癮者，酗酒者，或患心理疾患的人。

我在演講時喜歡說一句話是：「在座的觀眾中，有沒有來自正常家庭的正常人？」
有時候會有一兩個人舉手，我說：「那我可以去你家過感恩節嗎？因為我從來沒去過一個正常的家庭。」

我的名字是貝塞爾·范德寇，我是名精神科醫生、神經科學家。我研究創傷已有大約50年了。 
我治療過各種不同的受創傷人群，在世界各地許多國家看見不同形式的創傷，
我也是《心靈的傷，身體會記住》一書的作者。 

很重要的是，人們必須意識到，並非每個心理健康專業人士都知道我們在這裡談論的內容。 
主流的精神醫學和心理學體系認為「你有問題，我需要修復你」，
這與處理創傷的態度截然不同。

在我第一次開始為退伍軍人管理局工作的時候，
我和一群人開始定義什麼是創傷，以及定義發生在人們身上的事情。
那時是1978年，越戰已結束大約六、七年，我第一次見到越戰退伍軍人那天，我就被震撼了。
他們不斷地提起已故的戰友。他們的心似乎仍留戀著不再世上的人。 
他們很難愛自己的妻子和女朋友。
他們很難以任何有意義的方式參與當下。
這些人與我年紀相仿，聰明能幹，但他們顯然只是過去的自己的影子。
同樣令人震驚的是，他們大部分時間都顯得被動。
當人們告訴他們一些令人失望的事情，他們會從零到十爆炸並變得極度憤怒。 

他們身上似乎發生了一些事情，使他們很難調節自己對環境的反應。 
我和我的同事開始思考，這些人所遭受的痛苦與精神科教科書中的其他人有何不同？
於是我翻出了一本1941年由曾與二戰士兵一起工作的阿布拉姆·卡迪納(Abram Kardiner)寫的書，
他寫道：「這些人患有神經官能症。他們的身體不斷重新經歷那種非常可怕、令人恐懼的情境，
而那些事件持續以圖像、行為和身體感覺的形式重現。」
這成為了我們對創傷後壓力症候群（PTSD）定義的核心。
我們寫道：「這些人經歷了超乎正常人類經歷之外的不尋常事件。」
回想起來，這顯示了我們當時是多麼無知和狹隘，
因為事實證明創傷並非是一種罕見的經歷。
創傷實際上與我們最初想像的不同，創傷是極其普遍的。

美國有五分之一的女性曾遭遇性侵害，很多男性也都曾遭遇性侵害。
有四分之一的孩子曾遭父母嚴厲毆打，八分之一的孩子曾見過父母發生肢體衝突。
當人們談論創傷時，通常會想到軍人，
但當我們開始與市中心貧民區的孩子共事時，我們發現這些孩子所經歷的創傷程度筆墨難以形容。

創傷的本質是這經歷鑽入你的耳朵、你的皮膚、你的眼睛，
它會深入到你大腦中非常原始的部分，這部分的大腦會自動解釋正在發生的事情，是危險還是安全？
當你無法避免某件即將發生的事情時，你的身體會自動進入戰鬥/逃跑或崩潰狀態，
事件就會變得創傷性。 

創傷的持續影響是，你會繼續對輕微的壓力源做出反應，就如同你的生命仍處於危險之中一般。
所以你會變得容易過度反應。
有人在超市惹惱你，你可能會有路怒症，你可能會變得難以忍受配偶或孩子行為失當。 
大多數人其實幾乎或根本沒有意識到他們會有那樣的反應，實際上源於他們過去的經歷。
事件本身已經結束， 但你仍然對事情持續做出反應，就好像你還處於危險之中。 
因此，治療創傷的一大挑戰是，我們如何幫助人們活在感覺徹底安全的身體中？ 

心理健康傳統上忽略人們的現實生活。
例如，直到最近幾年人們才開始談論貧困、種族歧視或失業帶來的影響。
人們會對一群人貼標籤，：「哦，你有狀況，讓我來修復你。」
如果你去找一位不理解這些的醫生或心理健康專家，他們會試圖用藥物或認知行為療法來治療你，
讓你不再做些瘋狂的事情，這樣的效果通常並不好。

很清楚的是，能處在一段人們可以聽你說話的關係中，你可以談論你的糟糕感受、你的內疚，
你可以敞開心扉、談論這些感受從哪裡來，這些感受伴隨你多久，你如何因特定事件引發這些感受，
這其實是非常有幫助的。
因為你需要發展出一種深刻的體會，
「這就是發生在我身上的事情，這就是我正在面對處理的事情，我需要照顧好我內心帶著的傷。」
這種自我疼惜（self-compassion）是從創傷復原非常重要的關鍵，
即真正去了解你（經歷創傷事件後）會有那些反應，
是由於你被困在一段過去的經歷中，會有那些反應都是可理解的。

我們大多數人都是某件事的倖存者，有些人處境比其他人更糟。

因此當人們問，我希望留下些什麼，
我會說，我希望我們的社會了解創傷，並執行所有必要的措施，
讓那些在極端不利條件下成長的人，
也可以發展出成熟的大腦和心智，讓他們也能成為對社會負責且有貢獻的一份子。
這是我們面臨的重大議題，也是我們面臨的巨大挑戰。

創傷的影響：創傷反應是人類動物性大腦為求生存的產物

（本影片文字稿由AI工具輔助翻譯後經人工校對，僅供參考）

有一點很重要，要知道創傷和壓力是有區別的。
就像我常告訴人們的那樣，生活中有相當多時候是痛苦的。
我們都有令人不快的工作和各種情況。
但一旦這個情況結束了，它就結束了。

創傷的問題在於，當創傷結束，你的身體卻繼續重複經歷創傷。
 
我的名字是貝塞爾·范德寇，我是名精神科醫生、神經科學家，
也是《心靈的傷，身體會記住》一書的作者。
我在退伍軍人管理局工作的第一天就對創傷產生了興趣。 
那是在1978年，越戰已經結束了大約六七年。
我第一次遇到越戰老兵的那一天，我就被震撼了。
這些人和我同齡，聰明、能幹又運動能力強。
但他們顯然只是他們過去自己的一個影子。
他們的身體顯然受到創傷影響，戰後他們很難與新的人建立連結。

那個時候，我們開始定義什麼是創傷。
在創創傷後壓力症候群（PTSD）的定義中，
我們寫道，這些人曾經歷了非同尋常的事件，超出了正常人類經驗的範疇。
然而事後看來，這顯示了我們當時是多麼的無知和狹隘，
因為事實證明這並不是我們平常的經驗。

當人們談論創傷時，通常會想到軍人。
但在美國，至少有八分之一的孩子目睹父母的身體暴力，更多的孩子被他們的照顧者痛打。
一般而言，許多人，尤其是女性，都有過讓他們感到困惑和憤怒，不想遇上的性經歷。
因此，與我們最初的想法相反，創傷實際上是非常常見的。

至今關於創傷到底是什麼，仍有許多爭論。
但基本上，創傷是指發生在你身上的事情，使你如此痛苦，以至於壓垮了你。
面對這不可避免的事情，你無法採取任何措施來阻止它。你基本上會陷入混亂或憤怒的狀態，
因為你無法應對這個特定的威脅並正常運作。
然而，創傷不是發生的事件本身，而是你對它的反應。 

避免創傷的最大緩解因素之一，是在那個特定時間有誰在你身邊。
當一個小孩被狗咬，這真的非常可怕也令人討厭。
如果你的父母把你抱起來，並說，「哦，我看到你真的狀況很糟，讓我來幫助你。」
被狗咬就不會成為一個大問題，因為你安全的基礎沒有被破壞。

我們是高度相互依存的人，只要我們的關係完好無損，一般來說，我們就可以很好地應對創傷。
這是一種主觀經歷，對你來說可能是創傷性的事物，對我來說可能不會造成創傷，
這取決於我們的個性和先前的經歷。

創傷的問題在於，它始於一些發生在我們身上的事情，但那並不是它的結束，
因為它改變了你的大腦。
許多創傷的印記是你大腦中非常原始的求生部分，我喜歡稱之為「蟑螂腦」。
這部分大腦通常很安靜，但在你受到創傷時，它會繼續發送訊息：我處於危險之中，我不安全。
事件本身已經結束，但你繼續對事物作出反應，就好像你仍然處於危險之中。 

我們正在談論生存問題，我們正在談論活著。
有些人會選擇進入戰鬥或逃跑模式。或者更原始的層次上，人們的大腦停止運轉，崩潰了。
然而，這些自動反應並不是你認知評估的產物，
它們是你的動物性大腦在面對被大腦解釋為生命威脅的事物時，試圖求生的產物。

接踵而來的問題就是你無法參與、學習，或理解其他人的觀點，或無法協調你的感受與你的思維。
受創者通常很難體驗愉悅和喜悅。
但關鍵問題是我們的荷爾蒙和生理衝動，這些與生存有關。
你的身體持續動員自己來進行戰鬥。
你患有各種免疫異常、內分泌異常。
這實際上也嚴重損害了你的身體健康。
一般情況下，身體問題比心理問題持久。

還有另一件非常重要的事情，那就是貧窮的影響，或種族主義的影響，或失業的影響。
有些社會比我們更了解創傷。在收入不平等不嚴重的地方，醫療保健普遍，兒童照顧也普遍。
這樣的文化真正研究了某些病理形式的前因後果。

所以，最大的問題是一個政治問題。
我們如何重新安排我們的社會，真正了解創傷，
使在極端惡劣條件下長大的人能成為社會發展成熟的一份子？

社群意識和人們相互支持是生存和繁榮的關鍵。 

觀點：創傷是種光譜

（本影片文字稿由AI工具輔助翻譯後經人工校對，僅供參考）

對我來說，討論創傷最簡單的方法之一，是這個創傷光譜的概念。

是臨床醫生或創傷專業人士的人對此應該會很熟悉。

在光譜的一端是壓力。
這是Hans Selye的理論，他對壓力的定義是「身體對任何改變需求的非特定反應」。
所以根據這個定義，壓力不一定是好的或壞的。
正如Sean提到的，今天對我來說像是(影片)發佈日，
有很多令人興奮的事情在發生，這是有壓力的。
就如同我們收到好消息時，它也可能帶來壓力。

所以壓力是對我們神經系統任何的改變需求。
這與創傷性壓力(traumatic stress)有所區別，創傷性壓力是下一個層級。
這裡有一個定義，
「創傷性壓力是對震驚和強烈情感情境的反應，這些情境可能涉及死亡威脅或實際死亡，
嚴重的傷害或會影響身體完整性的威脅。」

我們可以在這裡進行一整個對話，
討論某些形式的暴力和傷害如何在歷史上未被納入創傷的主流定義中。
例如，針對女性的性暴力在《精神疾病診斷與統計手冊》中多年未被納入，
事實上直到大概90年代初的第三版才開始被納入。對我們來說這是一個重要的借鏡。

但上述定義是我對創傷的現行定義，它與日常壓力有所區別的。

我還想提的是，我認為在當代這可能有點危險。
創傷變得越來越普遍，以各種方式被討論。
我認為有一個稱為「概念蠕變」(Concept Creep）的術語，
意思是在人文學科中，術語會跨越其邊界，
創傷有時也會發生這種情況，
像有人會說「天哪，超市大排長龍真是種創傷。」
我希望我們在這裡謹慎對待，
讓創傷的定義保持一些完整性。

創傷可以以多種方式發生。
我想指出四種方式，
一是直接經歷創傷事件。
第二是間接見證目睹創傷事件，也會對我們產生巨大影響。
三是得知事件發生在家人或親密朋友身上，
再來是反覆暴露於創傷事件。
我有一個當急救護理人員的表親，我一直在和他談論經常暴露於創傷對他的影響。

接下來是創傷後壓力，光譜的下一個階段是創傷後壓力。
這意味著任何在創傷事件後持續存在的症狀。
創傷後壓力的幾個特徵，這些是主要的，
包括侵入性症狀、迴避和喚起(arousal)。
侵入性症狀包括創傷重現(flashback)、侵入性記憶或思維，也可能是侵入性的感覺。
例如，我經歷了一次創傷，然後突然間我會感到胃部一陣緊縮。
或者我會變得非常警覺，肩膀緊繃。
所以侵入性症狀是創傷後壓力的一面。
迴避是另一種症狀。
有人可能會迴避內心的創傷提醒。
例如我的胃部緊縮，我可能會習慣性地解離，並迴避那種感覺。
或者也可能包括迴避某些人、某些街角、某些地理區域。
必須承認我們會迴避這一點，但再說一次，所有這些都是我們試圖保護自己的方式，
我還想強調，迴避我們的內心世界是一種非常常見的策略，
而冥想可能與之相反，我們稍後會回到這個話題，討論創傷在冥想中的困難之處，

最後是喚起(arousal)和反應性症狀，這是創傷對我們神經系統的嚴重破壞。
我用個比喻，我們神經系統中的交感神經是油門，而副交感神經系統是剎車。
創傷後壓力通常涉及持續地將其中一個油門踏板踩到底，
或者在最壞的情況下，兩個油門踏板同時踩到底。
所以你可以想像一下，在某些時刻，你會覺得，哇，我被負面能量淹沒了，太多了。
或者，我的剎車被踩住了，我感到麻木、封閉或解離。

最後，我們有創傷後壓力症候群 (PTSD)。
我們將所有這些不同的症狀群和PTSD區分開來，
它如同在沙上畫了一條線，
說，好吧，如果人們在至少一個月的時間內符合這些標準，
那麼他們可能會被診斷為創傷後壓力症候群。

所以這是創傷的光譜，或至少是對傷的一種觀點。
我想強調的是，Sean，選得好，開始談這個主題是很好的選擇，
因為這是一個廣泛的光譜。
國際研究表明，至少90%的我們一生中會經歷一次創傷事件。
我認為更接近100%。
你會認為在某些時刻，我們會經歷某種程度，
無論是創傷性喪失，我們自己或是與他人一起經驗的生死攸關經歷，
所以，經歷創傷是非常普遍的。
然而，不是每個經歷過創傷的人都會發展出創傷後壓力的症狀。
你看看光譜的另一端，研究告訴我們大約3.5%的人口在任何時候都會經歷PTSD。

我想強調的是，在任一個你提供冥想練習的地方，
對我來說可以肯定的是，那裡一定會有人在創傷的光譜上掙扎。
創傷敏感的練習，我稍後會定義，
它能協助你在任何教學或臨床工作時預設創傷的存在。
特別是在COVID-19後，人們在不同社群面臨影響和逆境。
創傷存在是肯定的。
預設創傷存在，並在有人來和你說「我正在經歷創傷重現」，你不會感到驚訝，
這意味著什麼呢？

我這樣說絕不是要推廣恐懼或製造恐慌，
實際上是要說，如果你了解創傷並且你已經做了一些相關的工作成為創傷知情練習的培訓人員，
那麼你就有更多的工具，你會有所準備，沒什麼好害怕的。
如果人們在練習中(創傷)被觸發，是可以的。
關於這個問題，我們可以討論更多。
預期創傷重現這種情況會出現是有幫助的。